医院固定资产管理制度(2) -凯发一触即发

篇2：医院传染病疫情报告制度(1)

　　医院传染病疫情报告制度

　　为贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》等有关法律法规和规定，特重新修订本制度。

　　一、管理原则

　　(一)责任报告单位职责

　　医院属责任疫情报告单位。医院成立疫情报告管理领导小组，由主管院长、预防保健科和有关科室负责人组成，防疫医生具体负责疫情报告的管理工作，配备疫情报告专用电脑实行网络直报，防疫人员负责疫情报告、登记及管理工作。

　　各科(专科、门诊)指定报病管理负责人，负责督促、管理本科传染病、性病、突发公共卫生事件、死亡病例和其他监测病例的登记、报卡和疫情报告工作。

　　(二)责任报告人

　　医院执行职务的人员，主要是执行职务的医护人员和检验人员，均为责任疫情报告人。

　　(三)首诊负责、属地管理的原则

　　传染病报告实行谁接诊、谁报告的首诊负责制，遵循属地管理的原则。

　　二、疫情报告

　　(一)报告内容

　　1.依法报告的传染病病种

　　(1)《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的传染病：

　　①甲类传染病：鼠疫、霍乱。

　　②按甲类管理的传染病：传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感(人禽流感)，卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病。

　　③其他乙类传染病：艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、除肺炭疽以外的其他炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

　　④丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

　　(2)卫生部规定的不明原因肺炎：卫生部《全国不明原因肺炎病例监测实施方案》所定义的不明原因肺炎病例和sars预警病例、人禽流感预警病例。

　　(3)卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。

　　(4)其他暴发、流行或原因不明的传染病。

　　2.突发公共卫生事件

　　《突发公共卫生事件应急条例》规定的突发公共卫生事件包括下列情形：

　　(1)发生或者可能发生传染病暴发、流行的;

　　(2)发生或者发现不明原因的群体性疾病的;

　　(3)发生传染病菌种、毒种丢失的;

　　(4)发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。

　　3.医院死亡病例

　　卫生部《区及区以上医疗机构死亡病例监测实施方案》规定：一级及一级以上各类医疗机构门(急)诊及住院的死亡病例，均需进行网络直报。

　　4.法定报告的性病

　　《性病防治管理办法》规定报告的八种性病为：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、尖锐湿疣和生殖器疱疹。

　　5.规定监测病例

　　afp病例(14岁及以下儿童急性弛缓性麻痹)、麻疹、新生儿破伤风。

　　(二)报告时限

　　报告时限的计算，以门诊日志或病历等记录的诊断时间为起始时间，以网络直报系统的录卡时间为准。

　　甲类传染病、按甲类管理的传染病病人、疑似病人或病原携带者和不明原因肺炎病例在诊断后按规定的时限(城镇应于2小时内、农村应于6小时内)通过传染病疫情监测信息系统进行报告(网络直报)，同时应以最快的方式向当区级疾病预防控制中心报告。

　　其他乙类传染病病人、疑似病人，艾滋病病毒感染者以及脊髓灰质炎、伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾的病原携带者应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。临床初步诊断急性弛缓性麻痹(afp)时，要马上报告疾控中心，由疾控中心进行个案调查和采样。

　　丙类传染病和其他传染病病人、疑似病人，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。

　　突发公共卫生事件，应当在2小时内向区卫生局报告。

　　传染病暴发、流行时(不论甲、乙、丙类)，应以最快的通讯方式向区疾病预防控制中心报告疫情。发现原因不明传染病或可疑的新发传染病，应及时向区疾病预防控制中心报告。

　　(三)报告程序

　　1.传染病报告

　　(1)初次报告

　　责任报告人在首次诊断或发现法定传染病病人(包括疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例)或病原携带者时，应立即认真填写《中华人民共和国传染病报告卡》(“报卡类别”选择“初次报告”项)，做好疫情登记，并立即将报告卡送交保健科疾控办的疫情管理人员。

　　(2)订正报告

　　责任报告人对已报告过的病例诊断进行更改(如疑似病例确诊、临床诊断病例更改诊断、分型或分类改变)或发现填卡错误时，必须及时进行订正报告，在规定时限内重新填写、报送《中华人民共和国传染病报告卡》，“报卡类别”选择“订正报告”项，填写新的“诊断日期”(确诊日期)和“填卡日期”;但同一病种由临床诊断订正为实验室确诊时，除将“病例分类”由“临床诊断病例”改为“实验室确诊病例”外，无需更改其他项目。

　　(3)死亡报告

　　对已填报过卡片的传染病病人因该传染病死亡时，临床医生必须在规定时限内再次填报《中华人民共和国传染病报告卡》，进行死亡报告，卡上标识“订正报告”，同时注明“死亡日期”。患传染病但因意外或非传染病死亡时不需再次填报传染病报告卡。

　　对初诊死亡的病例无需两次报卡，在“初次报告卡”同时填写“发病日期”(如发病日期不明，可用接诊日期)和“死亡日期”即可。

　　(4)填卡要求

　　填卡医生要按照《传染病报告卡》所附“填卡说明”，对卡中的内容逐项认真仔细填写，注意字迹清楚、项目齐全及准确。

　　卡片中的发病日期指本次传染病症状开始出现的日期或检验初检日期，不明确时填写就诊日期;诊断日期应为本次诊断传染病的日期，订正卡则填写传染病确诊日期，但如同一种病由临床诊断订正为实验室确诊则仍填写初诊的日期。

　　住院期间诊断为传染病时，必须立即报卡。发现漏报的传染病病例，接诊医生要立即补填、补报《传染病报告卡》。

　　(5)结核病报告

　　凡发现活动性肺结核的病人(实验室确诊、临床诊断)或疑似病人，临床医生要立即填写《传染病报告卡》和《结核病病人转诊单》转区人民医院治疗。

　　(6)艾滋病报告

　　hiv初筛试验阳性，检验科要保存血清标本，送区疾控中心进行复检，送检医生要填写《hiv/aids个案流行病学调查表》协助个案调查。检室、临床科室不得向第三人提供hiv人员的相关信息，不得侵犯患者的隐私权。

　　(7)乙肝病人的报告

　　初次接诊的急、慢性肝炎病人均需填报传染病报告卡，并进行网络直报。

　　(8)慢性传染病的报告

　　在作出乙肝、肺结核、艾滋病、血吸虫病等慢性传染病诊断时，首次接诊时需填写传染病报告卡进行报告，再次复诊且诊断结果未发生变更且在同一年度内时可不再进行报告。

　　(9)各科疫情报告卡的送交、报告

　　各科疫情报告卡的送交、报告必须符合法定时限、方式，做好交接记录。杜绝迟报、漏报、漏登现象。

　　医生填好的报告卡要及时交给当班护士或本科报病管理负责人;各科要在在规定时限内派专人将报告卡直接送交保健科(夜班的疫卡须在次晨8:30前送达)，不得转送。

　　发现甲类和按甲类管理的传染病，须立即向保健科(值班时间向医院总值班)电话报告并立即报送疫情报告卡。

　　(10)网络直报

　　保健科疫情管理人员收到传染病报告卡后，应及时检查、审核报告卡，做好有关登记，并在规定时限内将报告卡信息及时、准确、完整地录入网络直报系统。如发现填写不完整、不准确，或有错项、漏项、逻辑错误，应及时通知报告人补充、更正。

　　(11)重点传染病和爆发疫情的报告

　　疫情管理人员在发现以下传染病的确诊或疑似病例时，应立即向诊断医生核实，在规定时限内进行网络直报，同时电话报告当区疾病预防控制中心;对其中第①、③、④条要求紧急报告的病例，要立即报告分管领导，及时向本院相关科室发出预警信息：

　　①鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、肺炭疽、人禽流感;

　　②脊髓灰质炎、白喉、百日咳、登革热、流脑、乙脑、狂犬病、布病、黑热病、血吸虫病、包虫病、丝虫病，出血热、疟疾、麻风;

　　③不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例;

　　④其余病种的聚集性病例(同一地方或学校、单位、家庭，一日内3例及以上或一周内5例及以上)、突发原因不明的传染病。

　　对报告的上述重点传染病的疑似病例，临床医生应尽快明确或排除诊断，及时在订正报告卡上填写疑似病例的转归情况，交保健科及时上网订正。

　　2.不明原因肺炎病例报告和发热病例监测

　　门诊监测科室(发热门诊、内科门诊、急诊等)每日统计当日就诊的门诊病例数、发热呼吸道病例数和发热肺炎病例数;各收治“发热肺炎病例”的病区(如呼吸科、感染科、icu等)每日统计本病区出院的发热肺炎病例诊断情况。各科室于每周星期一上午8:30前将前一周将就诊情况统计送交保健科，由保健科汇总报当地疾控中心。

　　临床医务人员发现符合《全国不明原因肺炎病例监测实施方案》定义的不明原因肺炎病例或预警病例，要立即报告医务科、保健科。由医务科组织本院专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的或符合预警病例，首诊医师应立即填写《中华人民共和国传染病报告卡》(钩选“不明原因肺炎”，填写“sars预警病例”或“人禽流感预警病例”)送交保健科，保健科在2小时内进行网络直报，并由医务科电话报告区卫生局。按监测实施方案的程序可以排除sars和人禽流感的，临床医生重新报送传染病报告卡订正为明确诊断的疾病或“其他不明原因疾病”。

　　3.突发公共卫生事件

　　发现突发公共卫生事件，在正常上班时间，首诊医生必须马上同时电话报告医务科和保健科。对其中的传染病病人、疑似传染病病人，要立即填写传染病报告卡并即时送交保健科。

　　在节假日及中午、夜间等非正常班时间，首诊医生必须马上电话报告医院总值班，并立即将有关的传染病报告卡送交医院总值班。

　　保健科、医务科或医院总值班须马上核实情况，在2小时内以最快的报告方式向区卫生局、疾控中心报告。

　　4.值班期间的疫情报告

　　在节假日和中午、夜间等值班期间内发现下面四类疫情(①甲类传染病(鼠疫、霍乱)，按甲类管理的传染病(传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感等)等传染病病人、病原携带者或疑似病人;②突发公共卫生事件;③突发原因不明的传染病，不明原因死亡病例;④不明原因肺炎和sars/禽流感预警病例)时，首诊科室和首诊医师要立即电话报告医院总值班，填写传染病报告卡并派专人送交医院总值班，同时采取隔离措施，防止传染病扩散。

　　医院总值班须立即核实，按照医院有关规定向职能部门和院领导汇报、请示，同时以最快报告方式(电话及传真)在法定时限(2小时)内区疾控中心报告，必要时可请求区疾控中心值班人员代行网络直报;若为突发公共卫生事件还应立即向区卫生局报告，并组织、协调相关医疗救治工作，安排标本报送疾控部门复检鉴定工作。

　　值班期间填报的其他乙类和丙类传染病报告卡可在当天当班(节假日需在每天上午9:00前)直接投放到保健科门口的传染病报告箱，由保健科值班人员及时上报。

　　5.死亡病例报告

　　(1)对在本院门(急)诊或住院发生的所有死亡病例，诊治医生必须按照《死亡医学证明书》的格式和死因推断的有关规范，立即进行死因医学诊断，填写《死亡医学证明书》(一式四联)。不明原因死亡病例尚需填写调查记录。死亡诊断应填写准确、清楚和详细，符合icd-10编码规定的疾病名称，不应以“呼吸、心跳骤停”代替死亡诊断。

　　(2)各病区应在当天派本科室工作人员将填写好的第一联“死亡医学证明存根”送交信息科统计室(夜班不得迟于次晨9:00)，其他联送住院处。不得由死者家属传送。

　　(3)统计室负责对医生填写的《死亡医学证明书》进行审核，对报告中存在的问题(项目填写不清或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误等)应及时同诊治医生进行核对、更正。

　　(4)统计室负责按照icd-10要求进行死因编码，并在1～2日内将死亡医学证明书及死因编码信息转交保健科。

　　(5)保健科负责进行网络直报。

　　(6)应在开具死亡证明书后48小时内完成死因编码及网络直报。统计室要做好原始死亡医学证明书的保存与管理工作。

　　三、疫情登记

　　医院按照区卫生局的规定在保健科设置《传染病疫情总登记簿》和有关统计、登记表册，在相关临床科室设立《门诊日志》、《住院登记本》和《传染病登记本》(内科、感染科门诊可另专设《结核病登记本》，结核病若已以专册登记则传染病登记本无需重复登记)，在发热门诊、内科门诊、急诊科设立《发热门诊日志》和《发热门诊病人登记表》，在肠道门诊设立《腹泻病人就诊专用登记册》，在性病门诊设立《性病登记本》，在检验室设立《检验登记本》，在放射科设立《放射检查登记本》。

　　临床医生和有关医务人员必须及时、准确、认真、详细填写有关登记本，订正报告时亦须及时登记。凡腹泻、艾滋病、炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎及afp患者的化验单，开单医生必须填写详细地址，检验科室的《检验登记本》应登记上述病人住址。

　　四、原始资料的保存

　　《传染病报告卡》、《性病报告卡》及报告记录等原始资料，由保健科保存，保存期为3年;《门诊日志》、《住院登记本》、《传染病登记本》及《检验登记本》等有关登记本由各科保存，保存期为3年。

　　五、考核与奖惩

　　医务科、保健科检查、督促各科疫情报告情况，组织漏报、迟报调查，进行专项考核奖惩。

　　凡发现不按规定报告疫情或不按规定登记者，按有关规定进行处罚。

　　医院对传染病疫情报告及监督管理工作成绩显著的科室和个人给予表彰奖励。

篇3：医院临床医技科室6s管理制度

　　关于印发《临床、医技科室6s管理制度》的通知

　　各临床、医技科室：

　　为进一步提升医院管理水平，优化临床、医技科室工作环境，提升医院对外形象，促进全体员工科学高效工作，结合临床、医技科室实际和职能科室6s管理经验，经院领导研究决定，制定了《临床、医技科室6s管理制度》。现印发给你们，请认真学习，并严格遵照执行。

　　临床、医技科室6s管理制度

　　为进一步优化临床、医技科室工作环境，理顺现场秩序，提高工作效率，巩固安全保障，提升对外形象，结合职能科室《办公区域6s管理制度》(院字〔20**〕10号)文件精神，制定该6s管理制度。

　　一、6s管理目的

　　通过整理整顿办公物品，清扫清洁办公场所等行动，促进办公环境、工作效率、对外形象、安全质量等持续提升。

　　二、6s管理内容

　　6s指整理(seiri)、整顿(seiton)、清扫(seiso)、清洁(seiketsu)、素养(shitsuke)、安全(security)。

　　1.整理：对办公区、休息室的所有物品进行分类，区分为必要物品和非必要物品、常用物品和非常用物品、一般物品和贵重物品等。

　　2.整顿：对非必要物品果断丢弃，对必要物品、常用物品和贵重物品要妥善保存，放置整齐、加以标识，做到随用随取，减少寻找时间，使得秩序井然，并经常保持良好状态。

　　3.清扫：对办公区域、办公设施、休息室定期进行清扫、清洗，保持干净整洁。

　　4.清洁：维护整理、整顿、清扫后的整洁美观状态。

　　5.素养：养成良好习惯，将上述四项内容持之以恒、不折不扣地执行下去。

　　6.安全：时刻树立安全意识，建立安全工作规范。

　　三、6s管理规定

　　通过明确责任部门，划分责任区域，严格操作规范及相关管理规定，逐步建立起责任明确、内容全面、严格规范的6s管理体系。

　　1.责任部门

　　由党委副书记负责，医务科、护理部、院办室、政工科、后勤科和督查室抽取人员组成6s管理小组，负责医院临床、医技科室办公区域6s管理的推动工作，并且对6s管理开展情况进行指导、监督、检查、评比、奖罚和公布。

　　2.责任区域

　　责任区域按科室进行划分，科室管理范围即为责任区域。各科室责任区域可分为个人责任区、多人责任区和公共责任区三部分。个人责任区包括主任办公室、副主任办公室、护士长办公室以及其他人员办公桌区域，主要指个人的桌面、抽屉、电脑、资料、文件夹等，每个人均有责任做好个人责任区的6s工作。多人责任区包括医生办公室(值班室)、医生休息室、护士工作站、治疗室、换药室和护士休息室、活动室(不含地面)，多人责任区由科主任、护士长安排科室人员轮流管理。公共责任区指病房、走廊、洗手间等公共场所(含多人责任区地面)，公共责任区实行主要管理和督促管理相结合原则，公共责任区的6s工作主要由后勤部门安排保洁人员主管，科主任、护士长负责督促管理。

　　3.操作规范

　　j各责任区内物品需在规定位置摆放，使用需符合操作规程。

　　每天下班之前，须整理、整顿、清扫、清洁办公区域、休息室。个人桌面允许摆放的物品包括电脑、电话、文件夹、资料盒(框)、水杯，其它物品一律不得保留;室内其他物品要保持清洁、无脏污;切断不用电器电源。文件柜内物品摆放需按次序进行，各种资料需标明名称分类摆放。

　　k个人抽屉应每星期整理一次，对于用不到的东西，应从抽屉里清理出去;上级文件、报刊等不便于整理的资料要指定存放区域分类摆放，定期处理。

　　l椅子需摆放整齐，不得将衣物等挂在椅背上。

　　④对舍弃的文件、资料，应遵照安全、保密的原则进行销毁，原则上每月底最后一天集中到院办室统一销毁。

　　⑤与工作无关的个人物品必须放置到抽屉里，如饭盒、雨具等。

　　⑥必须佩带胸卡，胸卡要保证干净，不得污面。

　　4.张贴规定

　　各科室不得随意张贴通知、宣传等，科室内需报医务科或护理部批准后，统一位置规范张贴，科室外需报宣传部，并经主管院领导批准后，在规定位置规范张贴。

　　5.禁烟规定

　　我院为无烟医院，所有员工要严格遵守无烟医院相关规定。

　　6.礼仪规定

　　j有电话铃声响起、客人来访时，要及时接听、接待，接听电话及接待客人时应使用礼貌用语，大方得体。

　　k注意仪表与形象，做到着装整齐，梳妆适宜，以饱满的精神投入工作。

　　具体规范参照医院《员工文明行为及语言规范手册》执行。

　　四、6s检查考核

　　为保证6s管理在各临床、医技科室得到不折不扣执行，院6s管理小组将定期检查和临时抽查，监督各科室6s管理规定执行情况，对于检查出来的问题，各科室要在3天之内进行整改。6s管理小组要在每月25日前检查完毕并将检查结果以书面形式于28日前报院领导，检查结果与科室综合目标考核挂钩，在科室内部质量管理中占4分权重。

　　附件：

　　1、总医院临床科室6s管理考核标准

　　2、总医院医技科室6s管理考核标准

　　临床科室6s管理考核标准

　　科室：

　　日期：*年*月*日

　　项目

　　考核内容

　　分值

　　扣分标准

　　扣分

　　责任人

　　医生办公室(值班室)

　　1、医生办公室、值班室、会议区要求保持干净、整齐、规范、统一，物品摆放有序、干净整洁。

　　2、医用标识按要求挂放、张贴。

　　3、值班室悬挂统一的科室公开栏看板(医院统一制作)，考勤表、各类通知、常用文件统一按指定标示悬挂公开。

　　4、科室管理资料、上级文件等文档类资料全部分类入盒，并整齐码放在文件柜中，做到按要求更新。

　　5、不准悬挂张贴与医疗无关的字画和其他物品。

　　6、会议桌只许整齐摆放医学及科室管理类资料，不准堆放其他杂物。

　　7、地面、墙面、学习看板、台面、桌面干净无尘。

　　8、会议桌如果设水晶板，水晶板下压置资料要整齐有序，不得压置与科室管理无关的内容。

　　9、洗手池要保持干净卫生，周边区域按照手卫生管理规定管理到位。

　　10、草本类植物要保持生机旺盛，不得出现残枝败叶或空置花盆。

　　20

　　一处做不到或不符合要求扣1-2分

　　个人办公区

　　1、个人物品要按统一标准摆放，整齐有序。

　　2、各个电脑摆放成行成列，位置适中，及时清洁办公桌面，不得随意放置与工作无关的杂物。

　　3、电脑屏幕定期整理，保持干净清新桌面，不得在电脑中乱拷东西，除允许外不能插u盘和移动硬盘。

　　4、办公桌玻璃板或水晶板下不得压置与工作无关的画片、照片及非每日使用的资料、文件、通知等纸张，保持桌面的清洁。

　　5、文件框允许摆放少量医学书籍和病历资料，但必须整齐有序。

　　6、病历书写结束后及时将病历放入病历夹中。

　　7、工作期间白大褂整洁得体、佩戴胸卡。

　　8、不吸烟、不喝酒，个人区域内不得出现烟头。

　　9、不得出现长明灯、长开电脑现象。

　　10、接打电话、与人交流讲文明，讲礼貌，不得出现不文明现象。

　　10

　　一处做不到或不符合要求扣1分

　　医生休息室

　　1、被褥叠放整齐，床面干净。

　　2、门后统一挂衣物，不得将衣物随意挂放。

　　3、保持桌面、台面、地面干净，无烟头，不堆放杂物，垃圾及时清理。

　　4、电话、电视定期擦拭，表面无污渍。

　　5、个人物品一律放入更衣柜内。

　　10

　　一处做不到或不符合要求扣1-2分

　　主任(副主任)办公室

　　1、物品摆放有序、干净整洁。

　　2、保持桌面、台面、地面干净，无烟头，不堆放杂物，垃圾及时清理。

　　3、各种文件盒标识齐全，并整齐码放在文件柜中，做到按要求更新。

　　4、电话定期擦拭，表面无污渍。

　　5、个人物品一律放入文件柜内。

　　10

　　一处做不到或不符合要求扣1-2分

　　护理站

　　1、保持工作区域安静、严肃。

　　2、物品按标识摆放，物品使用后及时归位，放置整齐、合理、定位、有序，每日定时清洁台面、地面。玻璃板或水晶板下不得放置与工作无关的画片、照片及非每日使用的资料、文件、通知等纸张，保持桌面的清洁。

　　3、工作人员在工作时间必须按规定着装，白大褂整洁得体，仪表符合规范。

　　4、保管好护士站内物品。交接班时应做到事清、物清，台面清洁整齐。

　　5、接打电话、与人交流讲文明，讲礼貌，不得出现不文明现象。

　　10

　　一处做不到或不符合要求扣1-2分

　　治疗室

　　1、操作台：按标识摆放各种物品。(1)治疗盘两个，专用皮试盘一个，加药带盖方盘一个。(2)输液药品按输液卡摆放在摆药盒内。(3)橱柜、吊柜内按标识摆放物品，消耗性物品及时补充，保证数量。操作台面、各柜、抽屉内、治疗盘内物品摆放整齐有序。

　　2、治疗车：治疗室内放置两辆治疗车，车各部位清洁无杂物，使用后及时归位。

　　3、电冰箱：按规定位置摆放，冰箱内物品摆放整齐，及时除霜，不准放置食品。

　　4、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、利器盒：按规定位置摆放，生活垃圾、医疗垃圾、废弃利器按要求分类放置，桶外清洁无垃圾。

　　5、非医疗用品不得在室内存放。

　　10

　　一处做不到或不符合要求扣1-2分;

　　发现一次乱扔医疗垃圾扣3分。

　　换药室

　　1、操作台：按规定放置换药物品，整洁有序，灭菌物品标识清晰，无过期。

　　2、无菌柜：按标识放置无菌物品，整洁有序，灭菌物品标识清楚，无过期。

　　3、换药车：按规定位置放置，车各部位清洁无杂物，使用后及时归位。

　　4、诊断床：按规定位置放置，床上铺一次性床罩，保持清洁整齐。

　　5、污物桶：按规定位置放置，换药盘等需要重新灭菌的物品使用后放污桶内，盖盖。

　　6、医疗垃圾桶：按规定位置放置，医疗垃圾放入医疗垃圾桶。

　　7、无关人员不准入内。

　　8、非医疗用品不得在室内存放。

　　10

　　一处做不到或不符合要求扣1分;

　　发现一次乱扔医疗垃圾扣3分。

　　护士休息室

　　1、按规定摆放更衣柜。

　　2、护理人员个人物品一律放入柜内。

　　3、护士鞋放本人柜顶。

　　4、护士服按统一高度挂值班室门后面。

　　5、值班室和卫生间由值班护士定时打扫，干净整洁，无异味。

　　10

　　一处做不到或不符合要求扣1-2分

　　护士长办公室

　　1、物品摆放有序、干净整洁。

　　2、保持桌面、台面、地面干净，不堆放杂物，垃圾及时清理。

　　3、各种文件盒标识齐全，并整齐码放在文件柜中，做到按要求更新。

　　4、电话定期擦拭，表面无污渍。

　　5、个人物品一律放入文件柜内。

　　10

　　一处做不到或不符合要求扣1-2分

　　医技科室6s管理考核标准

　　科室：

　　日期：*年*月*日

　　项目

　　考核内容

　　分值

　　扣分标准

　　扣分

　　责任人

　　办公室(值班室)

　　1、办公室、值班室、会议区要求保持干净、整齐、规范、统一，物品摆放有序、干净整洁。

　　2、医用标识按要求挂放、张贴，不准悬挂张贴与医疗、科室管理无关的字画和其他物品。

　　3、值班室悬挂统一的科室公开栏看板(医院统一制作)，考勤表、各类通知、常用文件统一按指定标识悬挂公开。

　　4、科室管理资料、上级文件等文档类资料全部分类入盒，并整齐码放在文件柜中，做到按要求更新。

　　5、会议桌只许整齐摆放医学及科室管理类资料，不准堆放其他杂物。

　　6、地面、墙面、学习看板、台面、桌面干净无尘。

　　7、会议桌如果设水晶板，水晶板下压置资料要整齐有序，不得压置与科室管理无关的内容。

　　8、洗手池要保持干净卫生，周边区域按照手卫生管理规定管理到位。

　　9、各种检查结果指定专用区域存放，不得随意放置。

　　10、草本类植物要保持生机旺盛，不得出现残枝败叶或空置花盆。

　　40

　　一处做不到或不符合要求扣1-4分

　　个人办公区

　　1、个人物品要按统一标准摆放，整齐有序。

　　2、各个电脑摆放成行成列，位置适中，及时清洁办公桌面，不得随意放置与工作无关的杂物。

　　3、电脑屏幕定期整理，保持干净清新桌面，不得在电脑中乱拷东西，除允许外不能插u盘和移动硬盘。

　　4、办公桌玻璃板或水晶板下不得放置与工作无关的画片、照片及非每日使用的资料、文件、通知等纸张，保持桌面的清洁。

　　5、文件框允许摆放少量医学书籍和病历资料，但必须整齐有序。

　　6、工作期间工作服干净整齐、佩戴胸卡。

　　7、不吸烟、不喝酒，个人区域内不得出现烟头。

　　8、不得出现长明灯、长开电脑现象。

　　9、接打电话、与人交流讲文明，讲礼貌，不得出现不文明现象。

　　10、办公椅要定位摆放，长时间离开时要办公椅归位。

　　20

　　一处做不到或不符合要求扣1-2分

　　检查室(门诊)

　　1、操作台：各种设备定期擦拭，操作台面干净整洁，各柜物品摆放整齐有序。

　　2、诊断床：按规定位置放置，床上铺床单或一次性床罩，床单做到定期清洗(至少一周一次)，保持清洁整齐;按要求设置隐私隔离帘，做到定期清洗，保持清洁美观。

　　3、生活垃圾桶、医疗垃圾桶：按规定位置摆放，桶外清洁无垃圾。医疗垃圾放入医疗垃圾桶，乱扔扣3分。

　　4、室内不得悬挂与医疗行为无关的牌板、资料及推销类宣传物品。

　　5、草本类植物要保持生机旺盛，不得出现残枝败叶或空置花盆。

　　20

　　一处做不到或不符合要求扣1-4分

　　科室

　　公共环境

　　1、草本类植物要保持生机旺盛，不得出现残枝败叶或空置花盆。

　　2、科室仓库保持定期整理，各种物品整齐码放、标识准确到位。

　　3、科室门牌要与工作性质对应。

　　4、科室对外宣传及时报宣传部审定，统一规划、统一制作。

　　5、各种提醒、通知类标识要统一、美观，无随意打印或手写类张贴物品。

　　20

　　一处做不到或不符合要求扣1-4分

篇4：医院三基培训与考核制度

　　医院“三基”培训与考核制度

　　为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中，特制定本培训与考核制度。

　　一、培训及考核目的

　　1、提高临床临床医(技)师的基本理论及基础知识

　　2、规范临床医(技)师的基本操作流程

　　3、强化临床医(技)师的基本操作技能

　　二、培训和考核对象

　　注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员。

　　三、培训形式

　　1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。

　　2、各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基三严”训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识

　　3、医院每月两次组织全院医务人员进行“三基”知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。

　　四、培训内容(各级、各专业)

　　1、临床基本技能病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学、临床核医学等。

　　2、临床基本理论和基础知识各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。

　　3、卫生相关法律法规。

　　4、医院规章制度

　　5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。

　　五、考核内容

　　临床住院医师

　　1、相关卫生法律、法规、规章制度

　　2、临床基本知识

　　3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床常用操作技术、徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目其余项目每个考核周期抽考2

　　项临床主治医师

　　1、相关卫生法律、法规、规章制度

　　2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南考试及技能考核;

　　3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、心肺复苏、临床常用操作技术、心电图、影像读片、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，其余项目每个考核周期抽考2项临床副主任及晋升三年之内主任医师??

　　1、相关卫生法律、法规、规章制度

　　2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南

　　3、徒手心肺复苏技能

　　辅助科室的医技人员

　　1、本专业的专业知识和技能

　　2、徒手心肺复苏技能

　　八、考核结果认定

　　1.临床医师专业知识和技能考核以满分100分计分中医科、康复科、口腔科的医师考核达65分以上，其余学科的医师考核达75分以上则视为考核合格。

　　2.辅助科室的医师专业知识和技能考核、徒手心肺复苏技能考核均达75分以上、技师达65分以上则视为业务考核合格有一项不合格者则视为业务考核不合格

　　3.考核不合格者在考核周期内给予一次补考机会??考合格者则视为本考核周期业务考核合格??考仍不合格者则视作本考核周期内业务考核不合格。

　　5.无正当理由擅自不参加考核者??视作本考核周期业务考核不合格。

　　6.临床各级医师和辅助科室医技人员在专业知识和技能考核中，连续三年专项考核均达90分以上者，该专项则可免试两年。

　　7.“三基”考核结果直接与医师定期考核中年度考核、职称晋升和岗位聘用等挂钩。

　　九、考核管理

　　1、由医务处组织成立院内业务考核专家小组??组建题库??责对临床医师进行业务水平测试。

　　2、每项考核工作结束后??医务处通过院周会形式对考核结果进行公示。

　　3、医务处负责将考核结果如实录入医师个人医疗档案??为职称晋升、岗位聘用的依据。

　　4、医院把“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩;对“三基”训练工作做得好的给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励;对不重视“三基”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录，“三基”考试考核不合格者，给予通报批评、限期整改，根据情节轻重，扣罚科室质控分及个人绩效工资。

篇5：医院医联体建设管理制度

　　医联体建设管理制度

　　一、为全面加强医联体建设，推进区域内分级诊疗，形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，保障医疗联合体工作顺利实施，特制定本制度。

　　二、医院实行由医联体领导小组组成的医联体质量管理委员会---职能科室---临床医技科室三级质量与安全管理，制定小组工作制度，明确职责，建立协调机制，定期开展工作，对医联体建设工作事项进行协调、研判、推动。

　　三、医联体质量管理委员会是医联体内质量与安全管理的决策层，负责全面分诊诊疗的管理工作。依据国家、省、市医联体建设有关精神，市、区医联体建设有关会议和文件要求，卫生行政部门下发的质量标准、质量管理要求、规定、办法、措施等，制定医院医联体管理新模式。院长是医联体质量管理委员会管理第一责任人，其他院领导参与制定、监控质量、安全管理与持续改进。

　　四、院办公室、医务科、护理部、质控科等职能科室是医院质量与安全管理控制层，全面负责分级诊疗质量与安全的控制工作，落实医联体工作目标，依据分级诊疗标准、要求，实施各个环节质量的指导、检查、考核、评价、监督、点评、总结及反馈。组织上级医院专家来院坐诊、查房、讲座等，负责规范业务管理，提升医疗服务能力。组织本院医务人员积极参加上级医院举办的各种技能培训，激励员工学习积极性。科长、主任是管理控制层第一责任人，履行环节质量与持续改进的指导、检查、考核、评价和监督职责。

　　五、各临床科室对应医联体质量管理委员会，建立科室医联体管理小组。科室医联体管理小组是医联体医院质量与安全管理的执行层，全面负责科室分级诊疗质量与安全的执行工作，根据上下转诊标准、规范和流程，制定科室管理控制目标，落实首诊负责制，做好转诊病人的接待、指引、交接工作，完善记录，开展质量与安全监控、持续改进。科主任是科室医联体质理管理小组第一责任人，履行质量与安全管理的执行、监控、持续改进职责。

　　20**年4月16日